大病医疗保险报销比例

1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;

3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

大病医保报销范围

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。

大病医保不予报销范围

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

大病医保包含哪些疾病?

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

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北京大病医疗保险起付标准

大病医疗报销标准是指在我国医疗保障体系中，对于患有严重疾病的患者所规定的医疗费用报销的具体条件和额度。

一、大病医疗报销范围

大病医疗报销范围主要包括了多种严重疾病，包括但不限于恶性肿瘤、器官移植、急性心肌梗死、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术等。这些疾病的治疗费用往往较高，因此被列入大病医疗报销范围，以减轻患者的经济压力。

二、报销标准与条件

大病医疗报销标准根据不同的疾病种类和治疗方式有所不同。一般来说，患者需要在规定的医疗机构接受治疗，并按照相关规定提供完整的医疗证明和费用清单。同时，患者还需满足一定的缴费条件和医保参保要求。在满足这些条件后，患者可以向医保部门申请大病医疗报销。

报销金额方面，通常根据患者的实际医疗费用和医保政策规定的报销比例来确定。一般来说，大病医疗报销的比例较高，可以有效减轻患者的经济负担。此外，对于部分特殊困难群体，如贫困人口、低保对象等，还可能享受更高的报销比例或额外的医疗救助。

三、报销流程与注意事项

大病医疗报销的流程一般包括以下几个步骤：患者就医并保留相关医疗证明和费用清单；患者向所在单位或社区提交报销申请；单位或社区审核后将申请材料报送至医保部门；医保部门审核并确定报销金额；最后，报销金额将直接打入患者的医保账户或指定银行账户。

在申请大病医疗报销时，患者需要注意以下几点：确保在规定的医疗机构接受治疗；保留好所有的医疗证明和费用清单；及时了解并遵守医保政策的相关规定；如有疑问或困难，可向医保部门或相关部门咨询和求助。

综上所述：

大病医疗报销标准是我国医疗保障体系中的重要组成部分，旨在减轻患有严重疾病患者的经济负担。患者需了解并遵守相关规定，确保在规定的医疗机构接受治疗并保留好相关证明和费用清单。在申请报销时，需按照流程提交申请材料并等待审核结果。通过大病医疗报销制度，患者可以获得一定的经济支持，更好地应对疾病带来的挑战。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条规定：

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条规定：

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《中华人民共和国医疗保障法》

第二十五条规定：

国家建立健全大病保险制度，对参保人员因患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险制度基础上给予进一步保障。

北京市医保局下发?《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，进一步完善职工医保制度，提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担。

为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，城镇职工大病医疗保障起付标准由?39525元降至?30404元。

1、城镇职工大病保障报销范围是什么？

北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度城镇职工基本医保待遇后，?基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，?超过起付线（不含）的部分，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。

2、城镇职工大病保障报销标准是什么？

起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；

超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。

3、城镇职工大病保障的起付线是多少？

2022年城镇职工大病保障起付线为30404元。

举例

5万元（含）以内的报销额：50000×60%＝30000（元）

超过5万元以上的报销额：19595×70%=13717.2（元）

故报销额共计：30000+13717.2=43717.2（元）

4、需要个人申请和缴纳大病医保费吗?

不用申请。

只要是北京市城镇职工基本医疗保险参保人，都能按规定享受待遇。

5、需要本人提交报销表格或者资料吗？

职工大病医疗保障报销流程全部由医保经办机构和参保单位进行信息互联互通，?不需要职工本人申请和跑腿奔波。