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宝鸡医保之窗第十二期:

一、城乡居民肾透析门诊慢性病医保报销政策

1、城乡居民肾透析门诊慢性病医保报销定点医疗机构实行定额收费,门诊定额报销,患者定额自付;实行费用即时结算,月度次数限制。住院期间发生的门诊医疗费用一律不予报销。

2、城乡居民肾透析门诊慢性病血液透析费用、滤过费用,均含治疗费、药品费、材料费等,实行定额收费。三级定点医疗机构单次透析、滤过费用500元/次,二级定点医疗机构单次透析、滤过费用450元/次。血液透析、滤过所需的材料费及重组人促红素、骨化三醇费用等药品费用包含在单次定额费用内。

3、城乡居民肾透析门诊慢性病实行定额报销,患者定额自付。三级定点医疗机构单次透析、滤过费用基金报销400元/次,患者个人负担100元/次,二级定点医疗机构单次透析、滤过费用基金报销360元/次。患者个人负担90元/次。

4、城乡居民肾透析门诊慢性病原则上每周2次或者两周5次,每月血液透析加滤过次数不超过13次。

二、城镇职工慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析门诊慢特病患者药品费用、检查化验费用、治疗费用统筹基金支付比例为90%,材料费用统筹基金支付比例为60%。城镇职工慢性肾功能衰竭门诊血液透析次数原则上每周2次或两周5次,每月血液透析次数不超过13次(含一次血液灌流、一次血液滤过)。透析中伴有严重贫血患者可予以输血,若血色素在6-8克以下,每月重组人促红素统筹基金支付不得超过40000IU。

热点问答:城乡居民如果断缴医保费用,会影响下一年度的参保缴费吗?

答:城乡居民医保参保实行年度缴费原则,也就是说当年集中缴费一次,按参保年度享受待遇,保障来年一整年。这就是我们常说的一年一参保,一年一缴费,因此居民医保是个人年年缴,财政也是年年补贴。

这里需要明确一下,城乡居民医保不存在断缴的问题,集中缴费期进行缴费,待遇享受期为来年1月1日到12月31日,如果在集中缴费期没有缴费,那么来年则不能享受待遇。如果哪一年没有缴居民医保,第二年再重新缴费的话是不受影响的。

另外,再提示一点,我市参保的城乡居民门诊慢特病患者,需连续在我市缴费满三年方可享受门诊慢特病待遇。只有履行了参保缴费责任,方能获得医保报销待遇。如果不参保,基本医保、大病保险、医疗救助都不能报销。

宝鸡市异地住院医保报销流程

大病医疗保险是如何报销，应先了解报销所需材料及报销流程。

一、大病医保报销所需材料

1、参保人身份证；

2、参保人医保证或医保卡；

3、医疗费用结算清单原件及复印件。

二、大病医保报销流程

1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；

2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；

3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

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法律主观：

小孩异地住院医保报销流程是：医院开出院证明，然后自己带着缴费票据到出院窗口办理结算和报销就可以了。如果购买了“商业保险”，带好出院结算的发票、住院的用药明细、出院证明、诊断证明等材料联系保险公司报销其余费用。

《社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《社会保险法》

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。