摔倒骨折住院医保能报销吗医保局会调查吗

摔倒骨折住院医保能报销吗医保局会调查吗

sclctv 2025-04-22 热点资讯 93 次浏览 0个评论

摔倒骨折住院医保能报销。医保局会调查。

摔倒骨折住院医保能报销吗医保局会调查吗

摔伤病人在医疗机构住院时,需先全额垫付医药费;待医保经办机构审核确认费用属于医保基金支付范围后,才能进入医保系统结算。审核过程中,需提供摔伤证明,由参保单位、村居或公安部门出具,证明受伤原因及无第三方责任。自己摔伤导致骨折的医疗费用,如果符合医疗保险药品目录等规定,是可以报销的。但医保不包括由第三方负责、工伤保险支付、公共卫生负担或境外就医的费用。摔伤现场的调查旨在避免出现不应由医保支付的情形。

医保的报销范围:

1、医疗服务费用:包括挂号费、诊疗费、手术费等;

2、药品费用:涵盖医保目录内的药物费用;

3、医用材料费用:指使用在治疗过程中的一次性医用材料;

4、床位费用:病人住院期间的床位费;

5、检查检验费用:包括血液、尿液等常规检查以及X光、CT等影像学检查;

6、治疗费用:如理疗、康复治疗等费用;

7、护理费用:住院期间的护理费;

8、其他费用:根据各地医保政策可能包括的其他合理费用。

综上所述,摔倒骨折住院的病人可以通过医保报销医疗费用,但需要经过医保局的调查和审核确认,提供摔伤证明并排除第三方责任。医保只能支付自己摔伤导致的医疗费用,不包括由第三方负责、工伤保险支付、公共卫生负担或境外就医的费用。摔伤现场的调查旨在确保医保支付的合理性。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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