什么是门诊统筹？

sclctv 2025-04-12 热点资讯 111 次浏览 0个评论

门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的9％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

医疗保险的门诊统筹“保”的是门诊医疗的风险。而“险”到底在何处呢？有人云：小病不治，拖成大病，是为险。初看似乎蛮有道理，但仔细追究，却还有值得探讨之处。什么是小病？为什么人们要“小病不治”？谁应承担治疗小病的责任？为什么“小病不治，拖成大病”，就一定要“保”小病？小病不保就会拖成大病么？

对此，我认为，门诊统筹应当医、药分别保。重点是保看病，可以低门槛、高报销比例，让人人能看得起病。其次是吃药，保门诊慢性病的高药费风险，门诊药费要高门槛、高报销比例，使慢性病不拖成大病。

2022年葫芦岛市社保缴费基数档次、标准

2022年城乡低保标准是多少?

1、上海市

2022年上海对最低生活保障家庭中未满16周岁的未成年人的救助标准为1850元,而低保标准为1420元。

2、深圳市

2022年深圳低保边缘家庭社会救助认定标准为2048元,特困人员基本生活供养金标准为2184元。

3、广州市

2022年广州低收入困难家庭认定标准为1794元,城乡最低生活保障标准为1196元。

4、北京市

2022年北京城乡低保标准为1320元。

5、青海省

2022年青海省将农村牧区最低生活保障标准年平均提高492元,每年为5676元;城镇最低生活保障标准月平均提高28元,每月为700元。

6、辽宁省

2022年辽宁省农村低保提高标准为:大连、沈阳、丹东提高幅度不低于8%,鞍山、葫芦岛、辽阳、阜新、营口、本溪、抚顺不低于6%,朝阳、铁岭、锦州不低于5%;城市低保方面,大连、沈阳提高幅度不低于3%,葫芦岛、朝阳、铁岭、辽阳、阜新、营口、锦州、丹东、本溪、抚顺、鞍山不低于2%;盘锦市城乡一体化不低于2%。

7、云南省

2022年云南省农村最低生活保障标准为每年5343元,折合每月为元,城市最低生活保障标准为每人每月700元,城乡特困人员基本生活标准为每月910元。

8、贵州省

2022年贵州省农村低保平均标准提至5292元每年,折合每月为441元;城市低保平均标准提至679元,其中贵阳市修文县、息烽县、开阳县等保障标准为705元/月,贵阳市各区、贵安新区、清镇市保障标准为725元/月,其余县保障标准为660元/月。

9、四川省

2022年城市居民最低生活保障标准低限调为680元/月,农村居民最低生活保障标准低限调为480元/月;四川省城市特困人员基本生活标准低限为884元/月,农村特困人员基本生活标准低限为624元/月。

注:以上城乡低保标准以及发放金额,以当地实际为准,具体可以咨询户籍所在地县级人民政府民政部门。

什么病可以申请低保政策?

一般情况下,严重再生障碍性贫血、严重脑损伤、严重原发性心脏病、肝功能衰竭、恶性肿瘤、心肌梗死、瘫痪、脑瘤、尿毒症等疾病都可以申请低保。但家里很富裕,即使有重病、大病患者,也无法获得低保资格。

除上述疾病外,还有因重大疾病丧失劳动能力的情况,也可以申请低保。在评低保资格时,如果几户人财产状况、收入情况差不多,但某一户家里有重病、大病患者,一般是优先把重病、大病家庭评为低保户的。对于一般家庭来说,如果家里出现了重病、大病患者,不仅导致家庭成员的人均收入大大降低,而且家庭还少了一个劳动力,影响了家庭的财产状况,并且家庭开销大大增加,所以很多有重病、大病患者的家庭,都是具备申请低保要求的。

申请低保户补贴的条件:

1、无劳动能力、无经济来源、无法定抚养人或赡养人的居(村)民。

2、失业救济期满或领取失业救济金期间仍未能重新就业,家庭人均月收入低于市低保标准的居(村)民。

3、退休人员领取养老金及在职人员在领取工资或最低工资后,其家庭人均月收入仍低于市低保标准的居(村)民。

4、其他家庭人均月收入低于市低保标准的居(村)民(不包括五保对象)。

2022年低保住院报销比例是多少?

低保户住院报销额度最高可补助20000元,但必须有低保证,需带上低保证去申请,值得注意的是,低保户没有最低限额。低保户报销的原则是按照医疗报销的险种去报销,报销之后还可以申请救助,医疗保险最高报销为60%,救助后可再报销60%,报销比例最高可达80%以上。但各地政策不同,报销比例也会存在差异,具体以当地规定的比例为准。

此外,有3种情况的门诊费用可按住院费计算:急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观并入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤化学治疗和放射治疗,肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用。

低保户住院报销流程:

1、准备资料

1低保、低收入证复印件一份(证件外皮和内容复印在一张纸上);

2申请人的户口本复印件一份(本人页、户口本首页复印在一张纸上);

3申请人的身份证复印件一份(正、反面复印在一张纸上);

4个人申请一份,所报药费分割单。

2、申请办理

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,符合条件、资料齐全的,就可即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,会核定应报销金额,扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额等。

3、报销到账

国家规定低保二次报销递交一个月之内能拿到钱。

2021-2022年葫芦岛市社保缴费基数档次、标准

2017年葫芦岛市在岗职工年平均工资为45600元，月平均工资为3800元。即2018年葫芦岛市社会保险缴费基数为45600元

葫芦岛市企业职工社会保险缴费基数

葫芦岛市企业社会保险费“五险”统一缴费基数。

参加基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的企业职工以本人上年月平均工资作为社会保险费缴费基数，缴费基数最高为本市上年在岗职工月平均工资(3800元)的300%(11400元)，最低为本市上年在岗职工月平均工资(3800元)的60%(2280元)。无法确定月工资收入的，以本市上年在岗职工月平均工资(3800元)作为缴费基数。即2018年度葫芦岛市在职职工最低缴费基数为2280元，最高缴费基数为11400元。

葫芦岛市企业职工社会保险缴费比例

养老保险:公司缴20%，个人缴8%;

失业保险:公司缴0.5%，个人缴0.5%;

工伤保险:公司缴根据行业，个人不缴;

生育保险:公司缴0.5%，个人不缴;

医疗保险:公司缴7%，个人缴2%。

补充大病:公司缴4.5元，个人不缴。

葫芦岛市企业职工社会保险缴费标准

葫芦岛市灵活就业人员社会保险缴费基数

灵活就业人员基本养老保险、基本医疗保险缴费基数按照2017年葫芦岛市在岗职工月平均工资(3800元)来确定，有两档，分别是60%档、100%档，对应的缴费基数为2280元/月、3800元/月。

葫芦岛市灵活就业人员社会保险缴费比例

养老保险:个人缴20%;