郑州市居民医保报销比例

郑州市居民医保报销比例

sclctv 2025-04-21 生活百科 86 次浏览 0个评论

郑州市居民医保报销比例需要根据当地政策规定来确定。

郑州市居民医保报销比例

根据不同地区的政策,居民医保住院报销比例会有所不同。在长沙,基层医疗卫生机构支付比例为85%;一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例为82%;二级医疗机构支付比例为80%;三级医疗机构支付比例为65%;省部属医疗机构支付比例为60%。而在苏州,老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员在社区卫生服务机构及乡镇等基层医疗机构就医时的报销比例为65%;在区(县)级医院、专科医院就医的报销比例为40%。因此,郑州市居民医保的报销比例也需要参照当地的具体政策来确定。

居民医保的报销流程:

1、持医保卡到定点医疗机构就诊;

2、在医院结算时,直接使用医保卡支付医疗费用中的个人承担部分;

3、对于超出医保支付范围的费用,患者需自行承担;

4、若需报销门诊慢性病或特殊病种费用,需按规定提交相关材料;

5、医保中心审核材料无误后,将报销款项划入个人医保账户或银行账户。

综上所述,不同地区的政策规定了居民医保报销比例的差异,如长沙和苏州的支付比例不同,因此郑州市居民医保的报销比例也需要根据当地政策来确定。

法律依据:

《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》

第二十七条

参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

郑州医保报销比例如下:

1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费用:

(1)三级医院报销比例为55%;

(2)二级医院报销比例为60%;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为65%;

2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费:

(1)三级医院报销比例为50%;

(2)二级医院报销比例为60%;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为65%;

3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费:

(1)三级医院报销比例为50%;

(2)二级医院住院报销比例为55%;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

报销时需携带的资料如下:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

医保报销条件如下:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

综上所述,居民医疗保险的报销比例,基本上都是按照50%来进行报销的。医院医疗报销都是有一定的标准的,必须去定点医院才有报销,而且医院级别不同,报销比例是不同的。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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