法律客观:
扬州市人社局联合市财政局出台了《关于完善全市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》,从筹资标准和待遇水平两方面对全市居民医保政策进行了完善。2013年财政补贴标准由2012年的平均每人每年240元调整为280元,居民医保最高支付限额提高为18万元;提高住院报销比例和门诊统筹待遇,规定范围内门诊报销比例由40%提高到50%。一、财政补助平均每人每年补贴标准调整为280元城镇居民医保的筹资分为财政补贴和个人缴费两部分。今年省人社厅出台相关规定,居民医保筹资总额按照各统筹地区上年度城镇居民人均可支配收入的1.5%—2.5%确定;城镇居民医保财政补助金额随经济社会发展变化而动态调整,人均补助标准一般不低于筹资总额的80%,且不低于国家规定的财政最低补助额度。据此,扬州新出台的《通知》规定,2013年扬州城镇居民医保财政补贴标准由2012年的平均每人每年240元调整为280元。参加城镇居民医保的人群分为老年居民、特困居民、一般居民、未成年居民四类,不同人群缴费的标准不同,特困居民及特困学生儿童个人不缴费。二、报销待遇居民医保最高支付限额提高18万元与职工医保相比,居民医保的筹资水平不高,本着“保基本、保大病”的原则,医院就诊率最高的门诊报销比例偏低,目前扬州的平均住院报销比例为70%。此次调整,居民的医保报销待遇水平也会随之调整。今年扬州将统一全市居民医保住院起付线,自2013年7月1日起,居民医保最高支付限额提高为18万元。此外,扬州还将提高住院报销比例,参保居民政策范围内住院费用采取分段报销,起付线至10万元(含)报销比例为70%,10万元至最高支付限额报销比例为75%,同时为了鼓励参保患者到基层社区就诊,对在基层定点医疗卫生机构住院发生的政策范围内医疗费用报销比例统一为75%。三、门诊统筹门诊报销比例由40%提高到50%去年,扬州出台了《关于实施扬州市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹的通知》引导门诊进社区,居民登记申报所属街道社区卫生服务中心首次默认为其门诊统筹定点医院。目前,参保的老年居民和一般居民在门诊统筹定点医院就诊,一个医保年度内100—500元之间规定范围内的费用,由统筹基金按比例支付,参保居民在定点医院门诊实行刷卡结算,院端实时享受门诊统筹待遇。2013年扬州提高了提高门诊统筹待遇,规定范围内门诊报销比例由40%提高到50%;创新建立居民医保缴费年限与待遇享受相挂钩的激励机制,促进参保对象连续参保。
以扬州为例,2019年9月1日至12月25日为2020年城乡居民医保缴费期。
按照《关于做好2020年度城乡居民基本医疗保险参保和筹资工作的通知》相关规定,扬州市参保缴费时间为2019年9月1日至2019年12月25日为2020年度城乡居民医保集中参保缴费期。
1、普通城乡居民
从2020年起,普通城乡居民医保个人缴费执行“一制一档”缴费标准,2020年度个人缴费标准统一为300元/人。个人已经缴纳的城乡居民医保费在进入待遇享受期后不予退费(重复缴费的部分除外)。
2、学生儿童
在校学生、未入学(托)的未成年居民和新生儿2020年度个人缴费标准为240元/人,其享受待遇和普通城乡居民一致。
首次在城市范围内覆盖的新学校,学生取得学籍并计划明年的城乡居民支付足额的保险费用,因为到校报到的日期9月1日(及以后)开始享受相应的城乡居民医保待遇(如在其他地方有人参和治疗期间,不重复享受待遇)。
2020年,按照每所学校参保学生人均65元的标准使用和管理大学生普通门诊经费。各高校应将门诊保护治疗标准和资金使用管理情况报市医疗保障局备案。
然而,对于关键医疗救助对象在这个城市的行政区域,低收入人口档案卡,严重残疾的人已经失去了工作能力满足规定和医疗援助对象,他们的身份将由相关职能部门,确认和个人支付部分城乡居民医疗保险将由各级财政部门全额补贴。
各级教育部门应该做好在学校学生(苗圃机构的孩子,小学和中学的学生,高等学校和职业技术学校获得学校的全日制在校学生卷)加入保护宣传发动工作,组织各学校办理加入保护登记和个人保险成本代表统一代表收集工作。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
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