锦州医保门诊能报销吗

锦州医保门诊能报销吗

sclctv 2025-04-14 生活百科 75 次浏览 0个评论

锦州医保门诊能报销。

锦州医保门诊能报销吗

医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分,门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。门诊的报销比例在百分之五十以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。

医保的报销范围一般包含:

1、医保药品目录:医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围,然后就是按规定的比例进行报销,而乙类目录药品则是需要先个人自付一定的比例,剩下的部分被纳入了报销范围,根据一定的比例进行报销。而有些药品是不能报销的,比如:减肥药、不孕不育等药品;

2、诊疗项目目录:可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的,比如:挂号费、整容、美牙等项目无法报销;

3、医疗相关的服务设施目录:一般是由定点医疗机构来提供,被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施。

使用医保个人账户需要满足以下条件:

1、已经参加城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗,并已经缴纳了医保费用;

2、医疗费用已经在医保定点医疗机构进行了报销,且个人应承担的部分超过了规定的起付线;

3、医保个人账户内有足够的资金可供使用;

4、个人未被列入欠费名单,且未被列入其他不得使用医保个人账户的名单中。

综上所述,不同地区的具体使用条件可能会有所不同,具体情况需要参考当地的规定。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律主观:

社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体社保费缴费比例分别为: 养老保险,单位和个人分别缴纳20%、8%; 医疗保险,单位和个人分别缴纳12%、2%; 失业保险,单位和个人分别缴纳2%、1%; 生育保险单位缴纳0.60%,个人不缴; 工伤保险单位缴纳2%,个人不缴。

法律客观:

《中华人民共和国社会保险法》

第十二条

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

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