济南住院医保报销比例

济南住院医保报销比例

sclctv 2025-03-21 信息快讯 75 次浏览 0个评论

济南住院医保报销比例:

济南住院医保报销比例

1、社区卫生服务机构报销比例为:80%;

2、一类医院报销比例为:80%;

3、二类医院报销比例为:75%;

4、三类医院报销比例为:70%。

住院治疗起付标准:

1、社区卫生服务机构起付标准为:300元;

2、一类医院起付标准为:500元;

3、二类医院起付标准为:800元;

4、三类医院起付标准为:1000元。

医疗保险报销材料:

1、身份证;

2、社保卡;

3、留住院医疗费用发票;

4、住院费用汇总清单原件;

5、病案首页;

6、出院小结;

7、费用汇总清单;

8、费用收据;

9、门(急)诊病历及检查报告单(门急诊需提供);

10、病理检查报告;

11、手术记录;

12、长期和临时医嘱;

13、其它所需资料。

综上所述,在医保待遇享受期内,参保人在本市定点医院住院,医疗费没通过医保计算机网络在医院直接结算的,医保基金起付标准按本市同类定点医疗机构标准执行。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

济南市职工医保住院报销比例为,1万元以下报销85%,1--24万元报销88%,24--44万元报销90%。

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

医疗保险报销条件如下:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品;

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付;

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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