法律主观 :
在湘潭有很多居民都是有医疗保险的,有时候居民生病去就诊甚至是住院的话就可以使用医保报销的,只要提交相应的资料就可以了,最近有一些市民朋友在咨询湘潭医疗保险报销办理在哪个机构。一、湘潭医疗保险报销办理在哪个机构城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。二、湘潭医疗保险报销办理材料居民医疗保险费用报销材料1.住院批准书及住院病历2.费用清单3.有效票据4.医保证、医保卡5.出院诊断证明书6.出院小结职工医疗保险费用报销材料1.医保卡2.门急诊病历本3.处方4.费用总清单5.出院诊断证明书6.出院小结7.住院病历复印件8.发票三、湘潭医疗保险报销流程居民医疗保险费用报销流程参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算。职工医疗保险费用报销流程1、申报人到所属经办机构提交报销相关资料2、审核科初审;3、监管科、财务科复核;4、审核科复核;5、分管局长审定;6、财务科付款。四、湘潭医疗保险报销比例到本市定点医疗机构住院的起付标准为:一级医疗机构200元,二级医疗机构400元,三级医疗机构700元,社区卫生服务中心100元起付标准以上基本医疗费用,由医疗保险基金按以下比例支付:个人自付比例:一级医疗机构25%,二级医疗机构30%,三级医疗机构40%,社区卫生服务中心:20%基金支付比例:一级医疗机构75%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%,社区卫生服务中心:80%
城乡医保报销分农村居民和城镇职工:
1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2、城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
3、异地报销的,报销需要回老家(参保地),报销比例在35-65%,根据医院级别而比例不同。
城乡医保报销标准:
1、门诊报销:湖南省城乡居民医保门诊报销的限额为700元,报销比例为60%-70%,没有起付线。另外需要注意的是,只有在定点医院发生的门诊费用才予以报销。
2、住院报销比例:湖南省城乡居民医保报销限额为15万元,在不同等级的定点医院住院,报销比例不同。
城乡医保的报销限额:
1、镇级合作医疗门诊每年报销限额累计为5000元;
2、年满六十周岁以上的居民,住院费用以及护理费每天可报销10元,每次最高累计为200元;
3、手术费一般是按照起付线1000元内标准报销,超过一千元的按照一千元报销,报销限额为1000元。
综上所述,湖南省城乡居民医保报销比例,0至3万元(含)部分报销60%,3万元以上至8万元(含)部分报销65%,8万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销85%。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第四条
医疗保障行政部门(以下简称医保行政部门)是居民医保工作的主管部门,行使居民医保管理职能。
省级医保行政部门按照国家医疗保障待遇清单制度要求,在国家规定的范围内制定居民医保具体筹资及待遇等政策,并根据国家有关要求动态调整。
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