医保的报销流程:
1、当事人凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院办理医保联网手续,出院时直接办理结算手续;
2、或者是带齐相关资料到当地社保中心相关部门申请办理,审核完成后符合条件的,可以即时进行结算。
在住院或者出院的时候,需要持有个人的医疗保险ic卡到定点医疗机构的医疗保险的办理窗口办理出院登记手续,住院的时候一般个人需要预交医疗费用2000元,在出院的时候通过结账多还少补,没有办理住院登记手续的,之前发生的医疗费用就不会纳入到基本医疗保险的支付范围里面,如果是因为急诊住院而未能及时办理住院登记手续,应该及时在住院也以后的次日凭急诊证明到医疗保险的窗口进行办理。住院手续如果超过时限医疗费用需要自己承担。
参保的人员在住院以后一般统筹的基金起付线会分为三档,三级医院为1000元,二级医院为600元,一级医院为400元,在一个医疗保险的结算年度之内,多次住院的医疗费用可以累积计算。
参保人员如果是因为病情需要转诊或者转院,需要在定点医疗机构三级以上副主任医师以及科主任诊断后提出转等转诊的意见,而且也应该由所在的单位填报申请,之后再通过定点医疗机构医疗保险管理部门的相关审核。批准以后才可以办理转诊或者转院的手续,一般转院仅限于省内特约医院,费用是需要本人先垫付的,报销标准就是需要自己先承担10%,然后按照当地的报销比例进行报销。
第四,在定点医疗机构出院的时候,定点医院都会按照相关的医保政策来计算报销的金额以及自己应该承担的部分,报销的金额主要由定点医疗机构以及社会保险经办机构来进行结算,个人应该将自负的金额会由定点医疗机构和参保的人员本人来进行结算的。
住院医疗报销需要提供哪些资料?
1. 医保报销ic卡以及身份证;
2. 正规的住院发票;
3. 盖医院的印章的医疗费用汇总明细清单;
4. 出院或者诊断证明;
5. 盖医院印章的医院的住院病历复印件;
6. 需要转诊就医人员在报销的时候需要携带社会保险外地住院转诊的申请单;
7. 如果是异地的安置人员要报销医疗费用的时候,也需要携带城镇职工基本医疗保险异地安置人员的申请表的复印件。
注意事项
报销费用的时候,第一发票以及病历复印件上应该显示同一名字和身份证;第二在病历的复印件中应该含医嘱,同时也应该将因此作为住院诊断依据;第三门诊发票是不予以受理的。
以上就是出院医疗保险报销的相关流程,以及所需要的报销资料,如果您有这方面的需要,可以进一步学习和了解一下。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
异地就医医保报销的,首先由当事人到当地的社保局进行备案,并提供个人的相关证明材料,再由当地的社保部门与原社保部门办理对接程序,在双方认定成功后,可以就有关社保报名情况进行处理。
一、异地就医医保报销流程是什么?
(一)先到社保局备案 部分城市要求必须去社保局办公地点进行备案,部分城市可以直接在社保局官网自己进行备案操作。 备案需要提供的信息,包括: 1、备案的原因是,是否出去长住,是否在外面工作、还是转诊住院,要把原因告诉经办机构; 2、把就医地址说清楚。 把这些信息填好之后,如果能够在社保局官网查到个人备案信息,说明备案成功。 (二)选定点医疗机构 可以在社保局网上查到跨省异地就医的定点医疗机构有哪些。 例如:我是北京的社保卡,打算去上海看病,那我就直接查上海支持跨省异地就医的定点医疗机构有哪些,然后再选择我具体想去上海的哪家医院。 (三)持卡就医 选择好定点医疗机构之后,记得一定要用社保卡办理入院登记和出院结算。 只有4种特殊情况,拿着社保卡可以在国内跨地域看病报销: 1、在旅行中,突发疾病需要去医院治疗 2、重大疾病,需要去其他省市转诊治疗 3、长期驻外地工作 4、退休后,把户籍迁入异地定居二、社保卡本地报销流程:
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。 未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 我国目前实行的全民参保政策,这对于缓解社会医疗矛盾和公民的治疗压力是具有积极的意义的,但在涉及到异地就医的情况下,也是可以按照规定的办理程序和方法进行异地报销的,但必须符合两地的政策规定,否则社保部门是不能认可并办理的。
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