办理条件

　参加医疗保险的参保人

　大病医疗保险报销范围

　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

　4、血友病专科门诊治疗;

　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

　6、地中海贫血专科门诊治疗;

　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

　8、其他大病等。

　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

　1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

　3、因交通事故造成伤害的;

　4、因本人违法造成伤害的;

　5、因责任事故造成食物中毒的;

　6、因自杀导致治疗的;

　7、因医疗事故造成伤害的;

　8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　办理材料

　1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

　2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

　3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

　4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

　5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

　6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

　7、大病医疗统筹规定的其它材料。

　8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

　9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

　10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

　办理流程

　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

　报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

　在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

目前，我市城镇职工 医疗保险 参保人员可以在市、县区500家定点医疗机构、定点零售药店就医购药刷卡记账，还可以在自治区人民医院、解放军303医院、医科大一附院等6家驻南宁市的大医院门诊就医和住院刷卡记账，实现异地就医即时结算。

　几年来，我市人力资源和社会保障部门认真落实医改任务，切实把实现“一卡通”作为为民办实事和解决民生工程的一项重要工作来抓，着力解决医疗保险参保人异地就医即时结算问题。2011年1月，我市实施医疗保险市级统筹管理以来，市人社局积极筹措资金，把建立医疗保险信息管理系统网络作为首要的工作任务来抓。经过半年的努力和调试，2011年7月8日，正式启用由自治区人社厅劳动信息中心统一开发的“金保工程”医疗保险信息管理系统。全市统一建立信息管理系统后，不仅使市、县区医保中心实现业务联网，也在全市各定点医疗机构、定点零售药店安装信息系统终端，实现实时联网，并向全市医疗保险参保人员发放符合国家标准的社会保障卡，参保人员可以持卡在全市500家定点医疗机构、定点零售药店就医或购药、刷卡记账。去年年初，为了解决我市医疗保险参保人到南宁市各大医院就医和住院医疗费结算难的问题，市人社局和医保中心把这项工作作为落实医改任务的一项重点内容，积极与自治区人社厅劳动信息中心、自治区级各医疗机构联系和沟通协调，首先在解放军303医院进行异地就医即时结算的实时联网模块调试和安装，取得成功后，在自治区人民医院、瑞康医院、医科大一附院、肿瘤医院、口腔医院等6家医院已安装我市医疗保险信息管理系统，现已调试完毕，可以顺利运行。今后我市医疗保险参保人因病情需要到上述自治区级医院住院治疗的，只需到医保中心办理异地住院登记备案，即可持卡在上述医院住院治疗，出院后刷卡结算，参保人只需支付属于个人自付部分的医疗费，不用再到医保中心排队报销，既方便群众办事，提高工作效率，又减轻参保人的负担。

　据统计，全市已给城镇职工基本医疗保险参保人制发社会保障卡25万余张，同时纳入该医疗保险信息管理系统的还有城镇居民医疗保险参保人26万余人，市、县区医保中心正在整理数据和入库，争取年内给城镇居民医疗保险参保人也发放社会保障卡，全面实现“一卡通”，实现参保人异地就医即时结算，实现城镇基本医疗保险制度全覆盖。