濮阳市人民医院是三甲医院，濮阳市人保公司退休职工，在濮阳市人民医院住院，起付线为750元，报销比例为85%。

依据

濮阳市人力资源社会保障局

《职工医保政策问答—住院医疗费用报销政策》

参保职工在市内定点医院发生的住院医疗费用如何报销？

参保职工在市内一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心）发生的住院医院费用，起付线300元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例90%，退休人员报销比例95%。

参保职工在市内二级定点医院发生的住院医疗费用，起付线500元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例85%，退休人员报销比例90%。

参保职工在市内三级定点医院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例80%，退休人员报销比例85%。

参保职工异地居住，在选择的定点医院发生的住院医疗费用如何报销？

参保职工异地居住，享受市内定点医院住院医疗费用同样的报销政策。

参保职工转院发生的住院医疗费用如何报销？

参保职工转院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例75%，退休人员报销比例80%。

参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用如何报销？

参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。

在一个医保年度内，职工基本医疗保险最高支付多少？大病补助医疗保险最高支付多少？

一个医保年度内，职工基本医疗最高支付11万元；大病补助医疗最高支付29万元，按90%报销。

哪些医疗费用不纳入职工医保基金支付范围？

下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：

应当从工伤保险基金中支付的；

应当由第三人负担的；

应当由公共卫生负担的；

在境外（含香港、澳门、台湾）就医的。

同时，超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用也不属于医疗保险基金支付范围。

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