1、你有住院病史,在投保时必须履行如实告知的义务,应当向保险人实事求是的说明你的真实情况,主要包括可能影响承保或者不承保以及保费高低的情况;如果你没有如实告知,就要承担不利的后果;如果你已经将自身实际状况进行了如实告知,那应该是可以理赔的。2、《保险法》第十六条规定:(1)订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。(2)投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
(3)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。(4)保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
扩展资料:
影响商业医疗险理赔的因素:1、等待期。在保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。疾病医疗的等待期有30天、60天、90天不等,意外医疗无等待期。建议投保产品是等待期越短越好。2、免赔额。顾名思义,是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。如案例A客户投保的产品免赔额为100元,B客户的免赔额1万。投保前可根据自身情况选择高免赔还是低免赔产品,以免在理赔时影响心态。3、医疗范围。一般的医疗险医疗范围大都需符合当地社会基本医疗保险支付范围,社保范围外的自费项目是不保的,但是遇到大病时,往往社保外的自费药会比社保内的更加有效果,比如治疗癌症的靶向药。4、赔付比例。给付比例条款在费用报销型保险中比较常见,它要求被保险人和保险公司按一定的比例共同承担医疗费用损失。医疗险种常见的有两种:(1)固定给付比例,就如截图中,疾病住院医疗有社保或其他途径已获得补偿的,是100%比例,而未获得补偿的,则按70%;(2)累进给付比例,即将医疗费用分成几段,支出费用越大,给付比例越高,比如医疗费500-1000元,按50%给付;医疗费1000-5000元,按60%给付;医疗费5000-10000元,按70%给付.....5、医院要求 。不同等级医疗机构、不同医疗部分的医疗水平有所区别,产生的医疗费用也自然不同。
还没有评论,来说两句吧...