关于社会医疗保险的结算流程

关于社会医疗保险的结算流程

sclctv 2025-04-19 新闻中心 49 次浏览 0个评论

医疗保险报销流程如下:

关于社会医疗保险的结算流程

1、办理住院手续的时候,有医保的患者,要出示身份证、医保证;

2、办理住院手续,登记住院,这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

直接在医院出院时报销。

若想出院,需要主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效,住院通知单,住院押金条收据,身份证、医保卡,拿着上述手续和材料,去办理住院手续的窗口办理出院并且报销。办理完成,工作人员会交付出院通知单,包含各种开销明细,报销范围、报销金额等内容。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算。病情危急,在非指定的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金,记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1.住院报销流程

参保人出院时,参保人住院自费和自负部分金额及统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

2.门诊报销流程

在一个自然年度内,参保人看病累计超过起付标准,参保人将相关单据交到单位或医疗保险管理中心,单位或医疗保险将材料提交到医保中心。医保中心在15个工作日内即可完成结算,支付工作。

3.门诊特殊病报销流程

参保人将相关单据交由单位或社保所,单位将单据提交到医保中心。医保中心当日即可完成审核、结算、支付。

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