不知道你的医院级别,和具体的医疗花费详细单据,可以根据下面的今年新政策分析具体的金额。
劳保局长解读山东威海医保新政
山东威海市政府近日正式出台了《威海市职工基本医疗保险规定》,新规定自2008年1月1日起实施。新规定扩大了参保范围,调整了统筹基金支付住院医疗费的起付标准,提高了支付限额和大额救助标准与大额救助比例等。
医改新政体现“全民参加”
据威海市劳动和社会保障局局长任慧春局长介绍,这次主要调整了五个方面的内容。一是调整了统筹基金与个人账户的比例;二是提高了医疗保障水平;三是调整统筹基金支付住院医疗费的起付标准;四是扩大了参保范围;五是对一些不大合理的规定进行了调整。
具体调整为:统筹基金最高支付限额,由3万元调整为4万元;大额医疗费用救助标准,每年的最高支付额度由10万元提高到20万元,加大了对患大病职工的政策照顾;大病救助的支付比例,也由80%根据基金的支付能力再适度提高;退休人员医疗保险待遇与单位缴费状态脱钩,只要退休人员本人达到了规定的缴费条件,不管原单位的缴费情况如何,退休人员本人都终生享受医保待遇,不再与单位缴费状态挂钩;同时将建国前的老工人纳入离休人员的管理范围,进一步提高其医疗保障水平;另外,降低了转外就医的自付比例,由20%降低为10%;门诊慢性病的起付标准也有所降低,由1200元下调为900元,其中,恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后使用排斥免疫调节剂的起付标准由1200元下调为300元;大额救助金的支付时间,由来年一季度支付调整为当年支付,这样有利于减轻患大病职工的经济负担。
个人账户划账额有新规
另据了解,此次调整缴费基数和比例仍执行原规定。用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数,按8%的比例缴纳;职工个人以本人上年度工资总收入为基数,按2%的比例缴纳,由用人单位从职工工资中代扣代缴。灵活就业人员的基本医疗保险费由个人缴纳,以本人社会保险缴纳费基数作为基本医疗保险费基数,按10%的比例缴纳。
同时,这次新规定将统筹基金与个人账户的计入比例由3.9:6.1调整为5.6:4.4,适当下调个人账户比例,用于增强统筹基金支付住院和大病救助能力。考虑到实际情况,对退休人员的个人账户比例较在职人员减半下调。
另外,统筹基金支付住院医疗费的起付标准由原来的一、二、三级医院400元、500元、600元,分别调整为400元、700元、900元。参保人员住院的报销比例根据医院级别不同,个人负担的比例也不同:起付标准以上到10000元部分,个人负担比例分别为:一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%;10000元到40000元部分,个人负担比例分别为:一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同,超过起付标准的部分,个人负担比例为在职职工的一半。
补缴费用参保可合并计算
这次调整还将灵活就业人员的免偿期由6个月调整为3个月,与其他参保人员的免偿期相统一。这样有利于灵活就业人员更早享受待遇,也解决了免偿期政策不太合理的问题。关于最低缴费年限男性参保人员累计不少于25年、女性不少于20年。达到或超过最低缴费年限的参保人员退休后,不再缴纳基本医疗保险费。威海市在1999年5月建立保险制度后,连续缴费或补足欠费的参保人员,1999年5月前符合规定的工龄可计入基本医疗保险缴费年限。本次政策调整前已办理退休手续并享受医保待遇的人员,不受缴费年限的限制。
而且,从未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员只要本人自愿参加职工医保,可补缴自1999年5月以来至本人退休之月的医疗保险费,其1999年5月以前符合国家规定的工龄视同职工医保缴费年限,与补缴的年限合并计算。预计退休时医保累计缴费年限达不到最低缴费年限的参保人员,在退休前任一年度补缴所差年限的医保费即可参保。
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目前我国正在大力推行大病保险制度,其宗旨就是解决国民看病就医困难问题,减轻国民看病就医压力。为了扩大参保范围,实现全民参保,我国政府规定用人单位必须按照规定为职员参加医保。同时城乡居民可根据自身情况自愿参加居民医保。下面我们就为大家介绍一下2017年威海市居民大病保险的新政策吧。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:社保医保怎么用?一文教你申办报销流程!
2017威海市居民大病保险新政策
前几日,威海市人力资源和社会保障局发布《威海市人力资源和社会保障局等五部门关于做好2017年度职工和居民大病保险工作的通知》,其具体内容如下:
一、基本政策
(一)建立职工大病保险制度
全市自2017年起统一建立和实施职工大病保险制度。职工大病保险实行全省统筹,统一筹资标准、统一支付政策、统一经办流程。保障对象为参加职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的职工和退休人员。2017年的筹资标准为每人每年20元,从职工基本医疗保险基金中划拨,个人不交费。保障范围为职工年度内使用山东省人力资源和社会保障厅统一规定的特效药品(以下简称特药)发生的合规医疗费用。保障标准为起付标准2万元,起付标准以上的部分(含2万元)给予60%的补偿。一个医疗年度内,每人最高给予20万元的补偿。
(二)完善居民大病保险政策
2017年,居民大病保险筹资标准调增为每人每年62元。提高居民大病保险的保障待遇,在保持现行政策不变的基础上,将居民年度内使用山东省人力资源和社会保障厅统一规定的特药发生的合规医疗费用纳入保障范围,实行单独补偿。保障标准为起付标准2万元(其中建档立卡的农村贫困人口不设起付标准),起付标准以上的部分给予40%的补偿。一个医疗年度内,每人最高给予20万元的补偿。
职工和居民大病保险特药经办管理服务办法由市人力资源社会保障等部门另行制定。
二、经办服务
职工和居民大病保险经办管理实行政府主导,商业保险机构承办。2017年,全市职工和居民大病保险统一由中国人寿保险股份有限公司威海分公司承办。市人力资源和社会保障部门与承办的商业保险机构签订承办协议,明确双方的权利和义务,并于7月底前将资金总额的80%拨付至中国人寿保险股份有限公司山东省分公司指定账户,剩余的20%,根据省里要求及时拨付到位。双方要加强衔接合作,认真做好参保交费、资金划拨、财务管理、支付结算、费用审核、系统对接与信息交换等工作。对于中国人寿怎么样,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:中国人寿好不好?有什么保险值得推荐?
商业保险机构要根据承办要求,制定工作方案,落实责任措施,对经办大病保险获得的保费实行单独核算,专账管理,确保资金安全,保证偿付能力。大力推行大病保险医疗费用和基本医疗保险医疗费用一并即时结算;对无法实行即时结算的医疗费用,商业保险机构要完善服务流程,扎实开展好审核报销工作,确保报销及时、支付准确、服务高效,要定期将大病保险的收支运营、费用补偿等相关情况报送各级人力资源社会保障部门,并向社会公示,接受社会监督。经济困难家庭申请医疗救助的,商业保险机构要及时为其出具规范的报销证明。重疾险怎么买划算?关于选定期还是终身,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:重疾险定期VS终身,怎么选?
三、组织实施
各区市要高度重视职工和居民大病保险工作,切实加强领导,明确分工,落实责任。各有关部门要加强配合,形成合力,引导宣传,确保政策落实到位。各级人力资源社会保障部门要加强对大病保险经办业务的协调指导和监督管理,做好制度运行的跟踪分析工作。民政部门负责做好医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险制度的衔接,发挥协同互补作用,切实减轻参保人员的医疗费用负担。财政部门负责配合人力资源社会保障部门加强基本医疗保险基金管理,及时划拨大病保险资金。卫生计生部门要加强对医疗机构及医务人员服务行为的监管,控制医疗费用的不合理支出。商业保险机构要主动配合人力资源社会保障部门并依托其信息系统,加强大病保险管理,做好医药费用审核、支付结算和业务咨询等工作,促进大病保险工作持续健康发展。
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